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Intérêt du dosage de la CRP et des leucocytes pour le diagnostic d'infection précoce après chirurgie orthopédique.
Méthode. ­ Suivi d'une cohorte de 179 patients opérés d'une arthroplastie de membre inférieur (groupe 1 n = 128), d'une intervention non prothétique des membres inférieurs (groupe 2 n = 29) ou d'une intervention rachidienne ou du membre supérieur (groupe 3 n = 22). Dosage à l'admission puis une fois par semaine durant quatre semaines de la CRP, de la NFS. Recensement de tous les accidents infectieux du site opératoire (ISO) ou d'autres localisations, des désunions de cicatrice sans infection, des hématomes collectés. Établissement du profil évolutif de la CRP et des leucocytes pour les trois groupes définis. Comparaison de la CRP et des taux de leucocytes des sujets avec et sans complication.
Résultats. ­ La CRP est augmentée entre quatre et huit fois la normale au premier contrôle et se normalise en trois semaines (valeurs normales au 30e jour postopératoire en moyenne). Lors d'infection du site opératoire (7 cas) la CRP atteint, en moyenne, 28 fois la valeur normale. La différence entre les valeurs constatées chez les sujets atteints d'ISO et celles des sujets non infectés et aussi des sujets ayant une infection intercurrente est statistiquement significative (p < 0,01). Une courbe ROC pour la CRP a été établie et pour une valeur de CRP de 60 (12 fois la normale), la sensibilité est de 100 %, la spécificité de 83,6 % et la valeur prédictive négative de 100 %. Enfin les variations des leucocytes sont minimes, mais il est noté une différence significative entre les valeurs des sujets non infectés et ceux atteints d'ISO (p < 0,05).

Discussion­Conclusion. ­ Lors d'une forte suspicion clinique d'infection du site opératoire le dosage de la CRP est une aide au diagnostic. Lorsqu'elle reste élevée, à plus de 12 fois la normale, en postopératoire ou augmente secondairement au-delà de cette valeur le diagnostic d'ISO est hautement probable.

Langue : FRANCAIS