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Objectifs : Déterminer les modifications des D-dimères dans les suites d'une intervention chirurgicale orthopédique, et apprécier la pertinence de ce dosage pour le diagnostic d'accident thromboembolique en période postopératoire.
Méthode ­ Suivi d'une cohorte de 179 patients opérés d'une arthroplastie de membre inférieur (groupe 1 n = 128), d'une intervention non prothétique des membres inférieurs (groupe 2 n = 29) ou d'une intervention rachidienne ou du membre supérieur (groupe 3 n = 22). Dosage à l'admission puis une fois par semaine durant quatre semaines des D-dimères. Réalisation d'un écho-doppler veineux complet des deux membres inférieurs devant toute suspicion clinique de phlébite. Comparaison des taux de D-dimères chez les sujets atteints de thrombose veineuse et les sujets indemnes.
Résultats. ­ Les D-dimères sont constamment élevés en postopératoire (entre 2 et 6 fois la normale), reviennent à la normale à la 4e semaine dans les groupes 2 et 3 mais restent élevés à trois fois la normale dans le groupe 1. Un écho-doppler veineux a été réalisé dans 45 cas mais n'a confirmé le diagnostic de phlébite que dix fois. La différence entre les taux mesurés chez les sujets atteints de phlébite et ceux indemnes d'accident thromboembolique n'est pas significative.

Discussion­Conclusion. ­ En période postopératoire, le dosage des D-dimères ne présente aucun intérêt pour le diagnostic d'accident thromboembolique, leur constante positivité leur faisant perdre leur valeur prédictive négative.

Langue : FRANCAIS