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La prise en charge des fractures articulaires du coude est toujours complexe, l'expérience du chirurgien est un des facteurs principaux. Le but final du traitement est de rétablir une mobilité fonctionnelle du coude. La technique globale de la prise en charge des fractures de la palette humérale n'a pas été profondément modifiée ces dernières années. Seuls les moyens de synthèse ont évolué cette dernière décennie, avec des plaques anatomiques, rigides. Nous avons à disposition un système de verrouillage des vis dans la plaque pour rigidifier le montage. Ce matériel permet une mobilisation plus rapide avec sécurité. Le vissage des fractures articulaires a été simplifié par les vis sans tête comme celle de Herbert. Elles permettent d'être enfouies dans le cartilage et d'éviter tout conflit articulaire. Ce type de vis de Herbert évite aussi l'ablation du matériel. Depuis quelques années, l'indication chirurgicale est très différente suivant l'âge du patient et l'état du stock osseux. Même avec un matériel performant, l'ostéosynthèse n'est pas stable dans une structure osseuse porotique du sujet âgé. De ce fait, il n'est pas logique de proposer une immobilisation stricte pour une fracture articulaire ostéosynthésée et peu stable. L'arthroplastie totale du coude est indiquée pour les fractures du sujet âgé avec un os de mauvaise qualité. Après de bons résultats dans des revues américaines et depuis le dernier symposium de la Société Française de Chirurgie d'Orthopédie et Traumatologie cette technique fait référence pour les fractures de la palette chez le patient de plus de 75 ans. L'arthroplastie a permis de maintenir une autonomie pour cette population. Dans notre expérience, la raideur post-traumatique du coude reste la principale complication de ces fractures souvent complexes. Après 6 mois de rééducation, si la mobilité n'est pas suffisante, il faut envisager une libération chirurgicale de l'articulation. Le chirurgien prendra soin de ne pas enlever le matériel lors de l'arthrolyse afin d'éviter toute fracture itérative. Les vis et les plaques seront enlevées bien plus tard et seulement si elles sont gênantes. Au total, le traitement chirurgical des fractures de la palette humérale doit répondre au principe des fractures articulaires comme le genou ou l'épaule, c'est-à-dire rétablir une interligne articulaire et permettre une mobilisation immédiate.

The management of elbow joint fractures is always complex; the surgeon's expertise is one of its main factors. The ultimate goal of the treatment is to restore the functional mobility of the elbow. The overall technique of management of the distal humerus has not been significantly modified these last years. Only the synthesis means have evolved this last decade, with the development of rigid anatomic plates. A system of screw locking inside the plate aimed at making rigid the apparatus has been made available. This material makes possible a safe and more rapid mobilisation. Screw fitting in joint fractures has been made easier with the development of headless screws, such as Herbert's. They can be positioned inside the cartilage, avoiding any joint conflict. This type of Herbert screws allows also preventing the material ablation. These last years, the surgical indication differs widely, depending on the patient's age and the bone stock status. Even with an efficient material, osteosynthesis may not be stable in the porotic bone structure of older patients. Consequently, it is not logical to consider strict immobilisation in case of unstable osteosynthesized joint fracture. Total elbow arthroplasty is indicated in the fractures of the older person with a poor-quality bone. Since good results have been reported in the American literature and at the last symposium of the French Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology, this technique has become a standard for distal humerus fractures in the subject aged more than 75 years. Arthroplasty provides autonomy to this population. According to our experience, post-trauma stiffness of the elbow remains the main complication of these fractures that are often complex. After 6 months of rehabilitation, if the mobility remains insufficient, surgical release of the joint should be considered. The surgeon will not remove the material at the time of arthrolysis, in order to prevent any iterative fracture. Screws and plates will be removed later on, only if they cause discomfort. Overall, the surgical treatment of distal humerus fractures must be in compliance with the principle of joint fractures such as the shoulder or the knee, i.e. it should restore the articular mobility and make possible immediate mobilisation.

Langue : FRANCAIS

Tiré à part : OUI