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résumé de la communication écrite présentée au congrès 2004.la Société d'Étude et de Traitement de la Douleur (SETD)

Introduction : Les amputés décrivent des douleurs du membre résiduel ; l'origine névromateuse est fréquemment évoquée. Les examens morphologiques les plus performants dont l'IRM objectivent des névromes.

Objectif : Évaluer la contribution diagnostique de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) à l'affirmation du caractère symptomatique du névrome objectivé.

Matériel et méthode : Trente quatre amputés majeurs de membre. Vingt-quatre amputés avec symptômes suspects de névrome (23 douleurs, 12 myoclonies, 4 troubles vasomoteurs). Dix amputés sans symptôme.

Le protocole comporte : analyse sémiologique dirigée, enregistrements des potentiels évoqués moteurs après TMS (diagnostic initial, après modification prothétique et après chirurgie du névrome éventuelle).

Résultats : Dans le groupe symptomatique : TMS est positive (12 cas) : tous ont un névrome à l'IRM. ; les symptômes disparaissent après chirurgie avec négativation de la TMS (9 cas). Disparition spontanée et négativation de la TMS (1 cas).

TMS est négative (12 cas) ; il existe cependant un névrome à l'IRM. D'autres affections sont diagnostiquées [1

] et traitées par adaptation prothétique avec disparition des symptômes.

Dans le groupe asymptomatique, la TMS n'a provoqué aucun symptôme.

Discussion. Conclusion : La TMS apparaît comme un outil diagnostique très sensible et très spécifique pour identifier des névromes pathologiques [2

]. La positivité de cet examen associée à une existence à l'IRM d'un névrome est très en faveur pour un traitement chirurgical. En pratique, la TMS doit être réalisée chez des amputés présentant une douleur, des mouvements anormaux ou des manifestations dysautonomiques au niveau du moignon et persistant après adaptation prothétique. Si la stimulation est positive, une IRM doit être proposée à la recherche d'un névrome d'amputation. Des éphapses, véritables court-circuits dans la cicatrisation nerveuse entre fibres motrices, sensitives, sympathiques et/ou voies de la douleur pourraient être à l'origine de ces manifestations.

Langue : FRANCAIS