Chapitre

Après l'âge de 3 ans, la présentation du pied bot varus équin est très différente de celle du nouveau-né. Il peut s'agir d'un pied vierge de tout traitement,
dit invétéré, d'un pied présentant des déformations résiduelles après traitement, ou d'un pied ayant récidivé dans tous les plans. Le thérapeute devra connaître les matériaux utilisables que sont les trois noeuds fibreux fixant les déformations, les trois anomalies musculaires entretenant le déséquilibre du pied et les trois secteurs du pied où se situent les déformations osseuses. Il devra dresser un état des lieux en analysant cliniquement et radiologiquement chacune des déformations. Il devra connaître toute la palette des techniques chirurgicales utiles à la correction envisagée : les gestes sur les parties molles (choix des voies d'abord et techniques plastiques de couverture, libérations des noeuds fibreux, libérations plantaires, capsulotomies et transferts musculaires) ; les gestes osseux complémentaires (ostéotomies métatarsiennes, tarsiennes ou calcanéennes) ;
les gestes permettant de corriger toutes les déformations du pied (double ou triple arthrodèse, interventions de sauvetage dont l'avenir reste incertain ; et corrections non invasives des déformations historiques par fixateurs externes quand aucune autre technique n'est raisonnablement envisageable).
Il faudra alors faire des choix stratégiques en corrigeant successivement chaque déformation. La libération des parties molles pourra ainsi e^tre proposée très tardivement et sera fréquemment associée à un raccourcissement du bord latéral du pied. Les ostéotomies métatarsiennes seront souvent associées à un transfert du muscle tibialis anterior ; les tarsectomies pourront corriger certains cavus ; et les ostéotomies calcanéennes, certains varus ou valgus.
Les résultats obtenus par ces traitements sont d'autant moins bons que l'âge du patient est avancé et que les déformations sont sévères. Dans les corrections progressives par appareil d'Ilizarov, on ne peut viser que l'obtention d'un pied plantigrade et peu fonctionnel. -

Langue : FRANCAIS

n° inventaire : 4037

Emprunt/Réservation