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La désarticulation du genou donne un moignon facile à appareiller sans appui ischiatique mais fonctionnellement limité. L'amputation trans-fémorale permet l'usage d'un genou prothétique plus performant mais avec un moignon plus difficile à appareiller et avec souvent un défaut d'abduction. Nous avons voulu allier les avantages des deux techniques.
Matériel: 6 hommes âgés de 16 à 48 ans, victimes de traumatologie routière, dont 3 polyfracturés, ont été inclus dans ce protocole thérapeutique de 1998 à 2003.
Méthode: Une désarticulation du genou a été réalisée en urgence puis un raccourcissement diaphysaire fémoral de 7 à 10cm secondairement. L'ostéosynthèse diaphysaire a été réalisée par divers moyens.
Résultats: Les seules complications ont été des retards de cicatrisation du moignon et une pseudarthrose du fémur. La consolidation est acquise en 3 mois 5 fois sur 6. L'appareillage définitif est réalisé entre 3 et 6 mois. Le résultat est excellent 5 fois avec une marche normale et une reprise du travail antérieur. Dans un cas le patient marche avec une canne.
Discussion: Les inconvénients sont la nécessité d'une deuxième intervention retardant l'appareillage définitif et les difficultés de cicatrisation du moignon. Les avantages sont l'excellent appui distal supprimant tout appui ischiatique et l'appareillage avec un genou prothétique moderne au même niveau que le genou sain.
Conclusions: La désarticulation du genou associée à un raccourcissement diaphysaire de 10cm permet une retour à une fonction optimale avec un genou prothétique efficace et bien toléré. Elle peut être proposée au sujet jeune en pathologie traumatique ou tumorale.

Désarticulation
Amputation
ostéotomie
Cuisse
Genou

Langue : FRANCAIS